Im Mai 2023 zeigte die 6-jährige Aline grippeähnliche Symptome und wurde von ihren Eltern zur Behandlung in das Gesundheitszentrum ihrer Stadt gebracht. Die Familie kehrte mit einem Rezept für einen Sirup und der Empfehlung nach Hause zurück, das Mädchen einige Tage lang ruhen zu lassen, bis sich die Symptome bessern. Da keine Besserung eintrat, kehrte das Mädchen in die Einrichtung zurück und erhielt den gleichen Rat.
Am nächsten Tag verschlimmerten sich die Symptome und das Mädchen bekam Atembeschwerden, so dass es in ein Krankenhaus in einer nahe gelegenen Stadt gebracht werden musste, wo Tests eine H1N1-Infektion und eine eingeschränkte Lungentätigkeit ergaben. Das Mädchen musste daraufhin in ein Krankenhaus in einer größeren Stadt mit einer pädiatrischen Intensivstation verlegt werden, wo sie jedoch noch am selben Tag starb.
Aline war ein Quilombola-Kind und lebte in der Gemeinde Vila Miloca in der Gemeinde Lagoão, etwa 250 Kilometer von Porto Alegre entfernt. Der tragische Ausgang des Falles ist ein extremes Beispiel dafür, was angesichts der Schwierigkeiten beim Zugang zur Gesundheitsversorgung passieren kann, die in den Quilombola-Gemeinden im ganzen Land üblich sind. Der Anwalt Arilson Jesus vertritt die Familie des Kindes in einem Rechtsstreit um Wiedergutmachung.
Er ist ebenfalls ein Quilombola, der in derselben Vila Miloca aufgewachsen ist, und gehört jetzt zu einem Netzwerk von Quilombola-Anwälten, die sich gemeinsam für die Rechte dieser Gemeinschaften einsetzen. „Meine Gemeinde hat kein eigenes Gesundheitszentrum. Wenn sich jemand krank fühlt, muss er zum Gesundheitszentrum in der Stadt Lagoão gehen. Wenn sie dort ankommen und einen Spezialisten brauchen, müssen sie mehr als 100 Kilometer fahren“, erklärt er.
Nördliche Region
Obwohl er auf der anderen Seite des Landes lebt, kennt Hilário Moraes diese Realität gut. Er ist einer der Anführer der Gemeinde Caldeirão auf der Insel Marajó in Pará, die heute über ein Gesundheitszentrum verfügt, das werktags und während der Geschäftszeiten geöffnet ist. Dies ist jedoch nicht in allen 19 Quilombola-Gemeinden im Gebiet von Salvaterra in Pará der Fall.
„Meine Gemeinde liegt am nächsten zum Hauptquartier. Nachts und an den Wochenenden kann man bei Bedarf einen Krankenwagen rufen oder mit dem Motorrad oder Taxi fahren. Aber Salvá [Salvaterra] zum Beispiel hat keine Post und ist mehr als 30 Kilometer vom Hauptquartier entfernt. Und um ins Stadtzentrum zu gelangen, muss man durch eine andere Gemeinde, nämlich Mangueiras, fahren, den Fluss Mangueiras überqueren und ein Transportmittel nehmen, um in die Stadt zu gelangen. Im Winter ist es noch schwieriger, weil die Straßen völlig unpassierbar sind“, sagt Hilário.
Nach den Daten der letzten Volkszählung lebten im Jahr 2022 in Brasilien mehr als 1,3 Millionen Menschen, die sich selbst als Quilombolas bezeichneten, in fast 8 500 Ortschaften in 24 Bundesstaaten und im Bundesdistrikt. Sie machen weniger als 1 % der brasilianischen Bevölkerung aus, sind aber in fast einem Drittel der Gemeinden anzutreffen. Sie fordern eine Gesundheitspolitik, die den historischen Prozess der Unterdrückung der Quilombola-Bevölkerung versteht und auch ihre kulturelle Vielfalt und geografische Lage berücksichtigt.
„Wenn wir über die Gesundheit der schwarzen Bevölkerung sprechen, denken wir an die Gesundheit der schwarzen Stadtbevölkerung. Wenn wir es in den Städten noch nicht geschafft haben, die Gesundheit der schwarzen Bevölkerung in ihrer Gesamtheit zu verwirklichen, dann denken wir an ein Gebiet auf dem Land, das sowohl eine geografische als auch eine kulturelle Logistik aufweist“, betont die Ärztin Ana Leia Moraes, eine Quilombola aus der Gemeinde Laranjituba in der Stadt Moju in Pará, die Mitglied des Gesundheitskollektivs der Nationalen Koordination der Artikulation der schwarzen ländlichen Quilombola-Gemeinschaften (Conaq) ist.
Im Jahr 2006 versuchte das Gesundheitsministerium, einen Teil dieser geografischen Schwierigkeit zu lösen, indem es eine 50-prozentige Erhöhung der Beträge garantierte, die den Gemeinden für Teams gezahlt werden, die die Quilombola-Bevölkerung versorgen. Darüber hinaus gibt es in Brasilien seit 2009 eine Nationale Politik für die integrale Gesundheit der schwarzen Bevölkerung, die unter anderem das Ziel verfolgt, „den Zugang zu Gesundheitsmaßnahmen und -diensten für die schwarze Bevölkerung in den ländlichen Gebieten und in den Wäldern zu gewährleisten und zu erweitern“ und „die Gesundheitsindikatoren der schwarzen Bevölkerung zu verbessern, mit besonderem Augenmerk auf die Quilombola-Bevölkerung“, die jedoch keine spezifischen Maßnahmen für dieses geografische und kulturelle Problem vorsieht, wie die Ärztin Ana Leia erwähnt.
Im November dieses Jahres wurden einige Maßnahmen angekündigt, wie die Ausweitung des Programms „Mehr Ärzte“ auf die Quilombola-Gemeinden und die Finanzierung von Mundgesundheitsteams. Die wichtigste Initiative war jedoch die Einrichtung einer Arbeitsgruppe, in der 12 Vertreter von Quilombola-Verbänden und anderen traditionellen Völkern mit Experten des Gesundheitsministeriums und medizinischer und wissenschaftlicher Organisationen darüber diskutieren werden, wie die öffentliche Gesundheitspolitik für diese Gebiete aussehen sollte. Die Gruppe trägt den Namen Graça Epifânio, zu Ehren der im Juli dieses Jahres verstorbenen Quilombola-Führerin, die sich dem Kampf für die Gesundheit verschrieben hat.
„Im Laufe der Geschichte hatten wir Quilombolas nie eine Stimme im Gesundheitswesen, im SUS. Deshalb ist es notwendig, dass die Quilombolas in dieser Arbeitsgruppe wirksam mitwirken, um die Besonderheiten der Religion und des Geschlechts sowie der einzelnen Gebiete zusammenzubringen. Denn zum Beispiel hier in Pará, obwohl wir im Amazonasgebiet sind, gibt es von einer Gemeinde zur anderen schon einige Unterschiede. Ganz zu schweigen von den Unterschieden zwischen dem Norden und dem Süden, zwischen hier und dem Südosten. Deshalb brauchen wir diese Arbeitsgruppe“, freut sich die Quilombola-Ärztin Ana Leia.
Die Mitglieder der Arbeitsgruppe werden sich voraussichtlich dreimal im Jahr treffen, aber zunächst werden sie an vorbereitenden Veranstaltungen teilnehmen, wie z. B. an einem Seminar, das das Gesundheitsministerium Anfang nächsten Jahres abhalten wird, so der Berater des Ministeriums für Rassengleichheit im Gesundheitswesen, Luiz Eduardo Batista. Er erklärt, dass die Agentur vor der Veröffentlichung der Verordnung zur Einsetzung der Arbeitsgruppe die bereits auf nationaler Ebene und in einigen Bundesstaaten durchgeführten Maßnahmen sowie einige von Gemeinschaften und Forschern ermittelte vorrangige Forderungen aufgelistet hat.
„Zu den wichtigsten Forderungen gehört die Frage des Zugangs zu Dienstleistungen. In diesem Bereich haben wir bereits eine Sofortmaßnahme eingeleitet und stellen den Gemeinden mit Quilombola-Gemeinden Mittel zur Verfügung, damit die Familiengesundheitsteams diese Gemeinden erreichen können. Wir entwickeln auch eine Strategie für Stabilisierungsräume in der Nähe von Quilombola-Gemeinden. Wenn es in der Gemeinde ein Gesundheitsproblem gibt, geht die Person in den Stabilisierungsraum, und es ist einfacher für die mobile Einheit, sie abzuholen und in eine spezialisierte Einrichtung zu bringen“, erklärt Batista.
Die Entfernung zwischen den Gemeinden und den Gesundheitszentren bedeutet auch, dass häufige Probleme schwerwiegende Folgen haben. Nach Angaben des Beraters des Gesundheitsministeriums wurde bereits ein großer Bedarf an Mundgesundheit und der richtigen Behandlung chronischer Krankheiten wie Bluthochdruck und Diabetes festgestellt. Hilário Moraes, ein Quilombola-Anführer von der Insel Marajó, hat eine Erfahrung gemacht, die dies beweist. „Wir haben ein Projekt mit der Bundesuniversität von Pará durchgeführt, bei dem Ernährungsfragen, Gewicht, Blutdruck, Taillenumfang und ein Schnelltest zur Überprüfung des Blutzuckerspiegels untersucht wurden. Im Rahmen dieses Projekts konnten viele Quilombolas in verschiedenen Gemeinden identifiziert werden, die an Diabetes litten und es nicht wussten.“
Ihm zufolge gibt es auch große Schwierigkeiten beim Zugang zu einfachen Krebsfrüherkennungsuntersuchungen wie Prostatakrebs, HPV-Erkennung, die die Hauptursache für Gebärmutterhalskrebs ist, und Mammographie. In vielen Marajoara-Gemeinden können schwangere Frauen auch nicht die im Rahmen der Schwangerenvorsorge empfohlenen Beratungen und Untersuchungen in Anspruch nehmen und sind, wenn es soweit ist, auf das Glück angewiesen, eine traditionelle Hebamme in der Nähe zu haben, denn um ein Gesundheitszentrum zu erreichen, müssen sie stundenlang in einem Boot fahren. Das Verfahren Nach Ansicht der Quilombolas sind die heutigen Probleme das Ergebnis eines historischen Prozesses der Ausgrenzung dieser Bevölkerung, die von versklavten Afrikanern abstammt und noch immer um die Anerkennung ihrer Gebiete kämpft.
„Von dem Moment an, als die Sklaverei abgeschafft wurde, hatten wir kein Recht auf irgendetwas, weder auf eine Wohnung noch auf ein Territorium. Nichts!“ 100 Jahre nach der Abschaffung der Sklaverei, im Jahr 1988, als die Bundesverfassung verkündet wurde, wurden wir minimal in die Gesetzgebung und die öffentliche Gesundheitspolitik einbezogen. Aber für die Quilombola-Gebiete steht diese Politik noch aus“, betont Quilombola-Führer Hilário Moraes. Und alle sind sich auch einig, dass die Verwirklichung dieses Rechts die Formalisierung der Quilombola-Territorien voraussetzt.
Laut der Volkszählung von 2022 lebten nur 12,6 Prozent der Quilombola-Bevölkerung in offiziell abgegrenzten Gebieten und nur 4,3 Prozent auf Land, das bereits unter einem Titel stand. Das Nationale Institut für Kolonisierung und Agrarreform (INCRA) hat rund 1.800 offene Legalisierungsverfahren für Quilombola-Gemeinden. „Das Territorium ist die Grundlage für die Existenz der Quilombola, weil die Beziehungen auf dem Territorium gepflegt und aufrechterhalten werden, weil die Gemeinschaft auf das Territorium ausgerichtet ist, durch Sitten und Gebräuche.
Die Familien, die eigentliche Form des Überlebens durch die Familienlandwirtschaft, im Allgemeinen mit kollektiven Praktiken. Wenn man also das Territorium wegnimmt, verweigert man alle anderen Rechte“, erklärt der Anwalt der Quilombola, Arilson Jesus. Und die fehlende Legalisierung hat auch direkte Auswirkungen auf die Lebensbedingungen. Laut der letzten Volkszählung leben weniger als 28 Prozent der Bevölkerung des Landes in Haushalten ohne sanitäre Grundversorgung oder mit unzureichenden Dienstleistungen, während der Anteil der Quilombola-Bevölkerung fast 79 Prozent beträgt. Mit anderen Worten: Die Bewohner dieser Gemeinden haben weniger Zugang zu Leitungswasser, Abwasserbehandlung und regelmäßiger Müllabfuhr, was mit einer Reihe von Gesundheitsproblemen verbunden ist.
Die Ärztin Ana Leia Moraes, die dem Gesundheitskollektiv von Conaq angehört, weist auch darauf hin, dass der Rassismus eine weitere Frucht dieses historischen Prozesses ist, der bis heute nachwirkt. „Studien zeigen: Je mehr Netzhaut eine Person hat, desto ungleicher und negativer wird sie behandelt. Und wenn die Person eines Tages Hilfe sucht und nicht willkommen ist, wird sie wahrscheinlich nicht wiederkommen.“ „Unter den SUS-Nutzern sind 70 Prozent Schwarze, und wir haben keine Disziplinen, die sich mit der Gesundheit der schwarzen oder indigenen Bevölkerung befassen, geschweige denn mit Quilombolas. Unsere Front zielt also auch auf die Ausbildung von Gesundheitsfachkräften ab“, argumentiert er.
